登録フォーム
無料メールマガジン「薬事の虎」登録フォーム
以下のフォームに必要事項を入力してください。
●[@hotmail.com][@icloud.com]は仕様上非常に不達トラブルが多くなっておりますのでご登録はそれ以外のメールアドレスでお願いいたします。
●個人名で登録する場合は電話番号の他、住所の登録を頂いています。
(以前、偽名の個人名で登録し、メルマガの内容を加工して無断で販売したという事件があったため、個人名の方には特別の負担をお願いしています。)
*
は入力必須項目です。
メールアドレス
*
メールアドレス(確認用)
*
姓
*
全角文字で入力してください。
名
*
全角文字で入力してください。
郵便番号
数字とハイフンのみ(すべて半角)で入力してください。
ご住所(都道府県)
お勤めの方は勤務先の、個人の方はご自宅もしくは事務所の所在地をご選択ください。
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご住所(市区町村以下)
個人の方のみご入力ください
お電話番号
*
数字とハイフンのみ(すべて半角)で入力してください。
会社名・医院名・屋号
*
部署名
従業員数
選択してください
1~20
21~50
51~100
101~250
251~500
501~1000
1001~5000
5001~10000
10000超
業種
*
御社の業態に近い物をお選びください
選択してください
販売会社
メーカー(原料・製造)
広告代理店
制作会社
媒体社
病院・クリニック
エステ・ジム
アフィリエイター・ライター
その他
業種「その他」の内容
お取り扱い(予定)の商材
複数選択可能
健康食品
化粧品
医薬品・医薬部外品
医療機器
美容機器
その他
お取り扱い商材「その他」の内容
YDCとのお取引状況
*
複数選択可能(PCの方はCtrlを押しながらクリックしてください)
YDC会員
機能性会員
コンサルティングを受けている
過去取引があった
取引無し
このメルマガを何で知りましたか?
*
複数選択可
HP
Google・Yahoo!などの検索
他のメルマガ
Twitter
facebook
セミナーに出席して
ホワイトペーパー・無料レポート
マーケメディア
社員との名刺交換
知人・取引会社の紹介
その他
紹介者名
ご紹介者のお名前・社名などをご記入ください。
知ったきっかけ「その他」の内容
その他の内容をご記入ください